AL DIRIGENTE SCOLASTICO
								DELL’ISTITUTO COMPRENSIVO
“FRA DOMENICO DA PECCIOLI”

Oggetto: Richiesta ASTENSIONE OBBLIGATORIA MATERNITA’ (art.16 del D.L. 26 marzo 2001, n. 151).

     La sottoscritta _________________________________ nata a ___________________________
il _________________ in servizio presso codesta Istituzione Scolastica in qualità di ______________________________________________________ con contratto a tempo indeterminato/determinato.

CHIEDE

di poter usufruire dell’ASTENSIONE OBBLIGATORIA PER MATERNITA’ prevista dall’art. 16 del D.L. 26 marzo 2001, n. 151 a decorrere dal _________________________ visto che la data presunta del parto è il ______________________________.
    A tal fine allega il certificato medico di gravidanza.

Data________________							Firma

								______________________________

Recapito:

VIA________________________________________N. ___________

CAP. ______________________  LOCALITA’ __________________

Recapito telefonico_______________________________